新華網(wǎng)　盧俊宇

截至目前，安徽、浙江、江蘇、江西已明確出臺(tái)對(duì)門診輸液的限制性措施，直至全面取消。還有不少省份、地市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在逐步明確限制門診輸液的政策。

減少輸液對(duì)健康治療非常有益。由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”，大到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，小到農(nóng)村的鄉(xiāng)村醫(yī)生，不合理的大量輸液帶給人們很大的健康問題，特別是抗生素的使用也很不規(guī)范。

取消門診輸液并非簡(jiǎn)單的治療方式的改變，關(guān)鍵是就醫(yī)理念的轉(zhuǎn)變。一般來說，輸液是僅對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式”。而在我國(guó)，由于歷史原因，這一給藥方式已成為人們習(xí)以為常的就醫(yī)模式，取消門診輸液，也是在逐步糾偏過去錯(cuò)誤的就醫(yī)理念。

所以，減少輸液，首先應(yīng)讓患者成為主力軍。除了推行行政措施以外，還是要采取多種方式，廣泛宣傳濫用抗生素的危害，讓更多人了解小病不輸液的常識(shí)，使患者懂得珍惜自己的身體健康，自覺抵制濫用抗生素。

有地方推出不輸液清單，這也是個(gè)不錯(cuò)的辦法。安徽省公布了53種不需要輸液的疾病清單，囊括了內(nèi)科、外科、婦科和兒科四大門類的常見病和多發(fā)病?！安惠斠呵鍐巍背雠_(tái)后，醫(yī)院的門急診輸液率下降明顯，“小病不輸液”的觀點(diǎn)也在逐漸普及。

“控制門診輸液是毫無疑問的，國(guó)內(nèi)門診輸液確實(shí)過量了，但是完全叫停有點(diǎn)不可思議?！倍嗝t(yī)生都表示并不贊同“一刀切”的做法，每個(gè)病人的病情不同，實(shí)際治療需要也不同，全部叫停的做法并不合理。還是建議能吃藥盡量吃藥，但是如果病情需要還是要輸液。

要求各級(jí)醫(yī)院取消門診輸液，從結(jié)構(gòu)上砍掉一塊輸液的陣地，有一定的效果。但也應(yīng)看到，在醫(yī)患關(guān)系緊張狀態(tài)下，少數(shù)醫(yī)生即使想減少輸液，也有可能會(huì)心有余而力不足，特別是在患者的壓力和單位創(chuàng)收的背景下，有的醫(yī)生難免會(huì)采取折中的辦法，要么違禁輸液，要么指點(diǎn)患者去社區(qū)衛(wèi)生室輸液，甚至還可能鼓動(dòng)患者住院，已達(dá)息事寧人的效果。若真如此，取消門診輸液所起到的“限抗”效果就會(huì)大打折扣，久而久之，甚至?xí)尫N種限抗措施流于形式。

因此，如果要叫停門診輸液，專家認(rèn)為需要達(dá)到一定的條件，比如有充足的病房等。另一方面，那些常見、效果好的口服藥物、肌肉注射針劑，應(yīng)進(jìn)入藥品采購(gòu)目錄，并保證臨床供應(yīng)，供醫(yī)生與患者合理選擇。

當(dāng)然，最根本的是，醫(yī)改政策要加大對(duì)醫(yī)院的投入力度，減少其對(duì)過度醫(yī)療的依賴，遏制醫(yī)生的逐利沖動(dòng)，打開以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療體制缺口。還要改革醫(yī)院內(nèi)部的分配制度，引導(dǎo)醫(yī)生從過度醫(yī)療牟利向憑醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)獲取報(bào)酬方面轉(zhuǎn)變，回歸根據(jù)病情確定治療方案的醫(yī)療常識(shí)。