創(chuàng)意攝影/新京報(bào)記者 王遠(yuǎn)征

隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，對健康管理也更加重視。血壓、血糖等相關(guān)健康指標(biāo)，人們在家中即可測得，也得到了越來越多的關(guān)注。主題為“新時(shí)代，心長城”的第二十七屆長城國際心臟病學(xué)會(huì)議10月13日-10月16日舉行。

在大會(huì)的專場會(huì)議中，專家表示，對糖尿病、高血壓患者而言，降糖、降壓不宜過于“激進(jìn)”，否則得不償失。另外，對于鹽分?jǐn)z入一直存在的爭議，專家建議，過多或過少攝入鹽分都對人體無益，不妨遵循“中庸之道”，日常飲食避免過咸的同時(shí)，也應(yīng)避免過于清淡。

鹽分?jǐn)z入

限鹽,真的越低越好嗎？

無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可遵循“中庸之道”

眾所周知，鹽分?jǐn)z入過高與高血壓的發(fā)生有一定關(guān)系，關(guān)于鹽分?jǐn)z入的推薦量，也多有變化。2013年有研究顯示，每日攝入鹽低于6克或高于12克時(shí)，心血管疾病死亡率反而升高。2015年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一項(xiàng)研究結(jié)果提示，攝入4克鈉的心血管病死亡率是最低的(換算成鹽大約為10克)，低于或高于4克鈉的攝入，死亡率都將增高，也曾引起轟動(dòng)。

今年5月13日，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國居民膳食指南（2016）》建議，成人每天食鹽不超過6克。世界衛(wèi)生組織目前推薦的成人鹽攝入量為每日5克，并呼吁各國采取切實(shí)行動(dòng)減少鹽攝入量，以減少公眾罹患心臟病、高血壓、中風(fēng)等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心肺血管研究所趙冬教授表示，過去10年間，中國居民食鹽消費(fèi)量從每天11.8克下降到每天9.2克。盡管與最新版《中國居民膳食指南》所推薦的每天6克仍有差距，但這種進(jìn)步難能可貴。對于鹽的攝入問題，趙冬告訴記者，部分關(guān)于飲食鹽的研究周期比較短，限于研究手段，很難給出精準(zhǔn)答案。遵循中庸之道有一定道理，按照《中國居民膳食指南》每天吃6克鹽，攝入3克鈉，是相對安全的，鑒于個(gè)人的腎臟代謝能力不同，在世界范圍內(nèi)也很難拿出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但需要注意的是，對于正常人群來說，不宜吃得過咸，但也不應(yīng)為了刻意控制食鹽攝入量吃得過于清淡。

血糖控制

血糖，都要降到正常值嗎？

全天血糖值在7-9之間比較適宜

人體正常血糖值為空腹在3.9-6.1之間，糖化值小于6%。有研究顯示，糖化血紅蛋白每升高1%，心血管病風(fēng)險(xiǎn)便升高18%。并發(fā)癥是糖尿病對人體最大的威脅之一，從理論上來說，所有糖尿病患者的血糖都應(yīng)降至正常值，才能避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

事實(shí)并非如此。北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師袁戈恒解釋，正常值由糖尿病患者的并發(fā)癥情況確定，隨著糖化血紅蛋白水平升高，并發(fā)癥增加?！案鶕?jù)國外對降糖水平和藥物使用的研究，患者血糖降至正常水平，并發(fā)癥的發(fā)生隨之下降，但患者死亡率上升?！绷硗?，隨著糖化血紅蛋白水平接近正常值，同時(shí)限于目前常用的降糖手段，患者會(huì)出現(xiàn)體重增加、低血糖發(fā)生率提高等，將血糖降至正常值反而得不償失，尤其是老年人，而低血糖風(fēng)險(xiǎn)完全可能抵消降糖產(chǎn)生的益處。

同時(shí)，在糖尿病引起的大血管病變方面，強(qiáng)化治療（即將血糖降至正常水平）和常規(guī)治療并沒有明顯差別。

袁戈恒建議，早期糖尿病患者應(yīng)積極降糖，能夠?qū)崿F(xiàn)降低總體死亡率和大血管事件的效果。因此，糖尿病人越早治療，健康獲益越大。但對于糖尿病病程較長的患者，降糖目標(biāo)就不宜太“積極”，降糖手段不宜太“過激”。數(shù)據(jù)顯示，多種藥物共同使用及大劑量的胰島素使用，對于年齡較大、病程較長且有心血管病史的患者，反而可能會(huì)增加死亡率。

除此之外，對兒童和孕婦應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合管理，老年人控糖更需謹(jǐn)慎。有研究發(fā)現(xiàn)，60歲及以上的2型糖尿病患者出現(xiàn)至少一次低血糖事件的比例高于60歲以下的人群。另外，體重增加也是導(dǎo)致糖尿病相關(guān)死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

為了減少糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，患者存在降血糖的實(shí)際需求，但降低的程度，需要平衡體重、低血糖風(fēng)險(xiǎn)等因素，達(dá)到最佳控制水平，總體來看，大多數(shù)患者全天血糖在7-9之間是適宜的。

血壓控制

血壓，必須降至120/80嗎？

不同患者區(qū)別對待，不宜“激進(jìn)”

去年，美國國立衛(wèi)生研究院公布的一項(xiàng)研究引發(fā)巨大關(guān)注。研究結(jié)果顯示，高血壓控制目標(biāo)應(yīng)該比現(xiàn)有指南標(biāo)準(zhǔn)更低，140mmHg不應(yīng)該是高血壓控制目標(biāo)，為了減少中風(fēng)和死亡，應(yīng)將收縮壓控制在120mmHg之內(nèi)，這可使患者的死亡及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)分別降低30%與25%，而我國相關(guān)指南建議高血壓患者血壓控制在140／90毫米汞柱。

對此，北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師趙威告訴記者，這一結(jié)果需謹(jǐn)慎看待，研究入選人群均經(jīng)過了篩選，強(qiáng)化治療帶來的健康益處更多在心衰的發(fā)生率降低，但這并不具有普遍意義。

也有研究指出，當(dāng)高血壓患者的血壓水平高于115/75毫米汞柱時(shí)，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)便明顯升高。國際上對于血壓控制的水平，也一直存在爭議。就目前的證據(jù)而言，尚不能將120/80毫米汞柱確定為降壓目標(biāo)，更不能簡單推廣至所有的高血壓患者。

國家心血管病中心教授陳偉偉也曾表示，研究認(rèn)為更低的血壓控制水平對健康更為有利，的確如此，根據(jù)目前國內(nèi)指南，控制目標(biāo)應(yīng)在140mmHg/90mmHg以下，“如果能夠耐受，可以進(jìn)一步降低”。但這并不具有普遍意義。舉個(gè)例子，對于高血壓合并冠心病的患者，血壓控制水平并非越低越好。通常來說，冠心病患者的舒張壓水平不適合降到60mmHg/以下，甚至個(gè)別患者在70mmHg/以下就可能會(huì)出現(xiàn)心絞痛。

本版采寫/新京報(bào)記者 張秀蘭