核心閱讀

不少精神障礙患者缺乏正常人際交流，內(nèi)心世界敏感脆弱，在社區(qū)康復時需要專人進行幫扶。北京培訓精神衛(wèi)生防治專業(yè)社工，為嚴重精神障礙患者開展個案管理、心理輔導、職業(yè)康復等工作，取得了不錯的效果。　　

“伸出手來，閉上眼睛?！币幻加芯裾系K的男孩命令優(yōu)優(yōu)。

優(yōu)優(yōu)順從地把手遞給男孩，睜眼時意外發(fā)現(xiàn)手上放著一塊巧克力。男孩微笑地看著他，優(yōu)優(yōu)感覺自己的努力值了。

不少精神障礙患者缺乏正常人際交流，性格上孤僻自私不懂與人分享?！斑@是孩子最舍不得吃的東西，想不到能拿出來送人?！蹦泻职终f。

優(yōu)優(yōu)是北京海淀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的一名精防專業(yè)社工，也是北京市培養(yǎng)的首批精神衛(wèi)生專業(yè)社工中的“種子選手”。

從今年7月份起，作為社區(qū)精神衛(wèi)生防治工作（簡稱精防）試點項目中的一支特別隊伍，他們正式進入北京市海淀、西城、朝陽等社區(qū)醫(yī)院，為嚴重精神障礙患者開展個案管理、心理輔導、職業(yè)康復等工作。

患者6萬余人，精防工作人員不足600人

閆芳是北京安定醫(yī)院精神科主任醫(yī)師、北京市精神衛(wèi)生保健所副所長。有這樣一組北京的數(shù)據(jù)她早已倒背如流：精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)70家，床位數(shù)每萬人4.59張，精神科醫(yī)師每10萬人5.18名，精神衛(wèi)生專業(yè)康復機構(gòu)18家；登記在冊的嚴重精神障礙患者6萬余人，社區(qū)從事精神衛(wèi)生防治的工作人員不足600人，其中400多人為兼職，精神衛(wèi)生專業(yè)社工存在較大缺口。

“人數(shù)本就不多的工作人員不僅要從事精防專業(yè)性工作，還得承擔預防接種、計劃免疫、健康教育等其他公共衛(wèi)生工作，根本無暇顧及患者多樣化的需求，提供精細化管理?！遍Z芳說。

嚴重精神障礙患者主要包括6類：精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴有精神障礙。“嚴重精神障礙患者往往會出現(xiàn)身體殘疾、個人生活能力下降等問題，需要專業(yè)人員提供一些基礎(chǔ)性服務。”閆芳說，“治療工作由醫(yī)院醫(yī)生承擔，當患者回到社區(qū)后，其隨訪服務、輔助康復、應急處置以及個案管理等將由基層精防社工來完成?！?/p>

基層社區(qū)精防醫(yī)護人員極度匱乏，很多基礎(chǔ)社會服務性質(zhì)的工作很難完得成。“精防醫(yī)護人員是沒有多余的精力去處理患者在醫(yī)學治療以外的社會性工作的，比如去辦理殘疾證，協(xié)調(diào)處理一些街道上、民政部門的事情。”閆芳說，“相反，這些具備專業(yè)社會工作師資質(zhì)的社工們處理起來得心應手?！?/p>

社區(qū)精防工作最大的難度在于患者從醫(yī)院回歸社區(qū)以后的建檔管理。海淀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站精防科醫(yī)生楊妍說：“精防社工做的是精細活兒。很多患者甚至是他的家屬會有‘病恥感’，他們不愿意外界知道這個事情，需要不斷做溝通隨訪工作，有的時候真是焦頭爛額。這樣一來其他患者的情感陪護和交流康復工作就會被耽擱，難以細化周到。精防社工可以幫助醫(yī)護人員把工作做得更細致，我為他們點贊。”

355家社區(qū)，平均每個需要2—3名專業(yè)精防社工

從去年10月起，北京市精神衛(wèi)生保健所在全市首選了社工工作基礎(chǔ)較好的朝陽區(qū)、西城區(qū)和海淀區(qū)招募首批社工，在北京安定醫(yī)院進行學習。學員由3個區(qū)的精神衛(wèi)生防治機構(gòu)進行推薦，在推薦基礎(chǔ)上遴選出22名具有社會工作師資質(zhì)的學員參與培訓。

8個月的專業(yè)培訓，對沒有任何醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)的社工來說絕非易事。培訓課程主要分為三方面：課堂理論學習，掌握基本的精神病癥專業(yè)知識，學會病癥判斷；醫(yī)院臨床實踐，跟隨主任醫(yī)師進入病房觀摩學習；社區(qū)醫(yī)院實地鍛煉，學以致用。

閆芳所在的北京市精神衛(wèi)生保健所，在整個培訓階段中承擔的是上下協(xié)調(diào)的工作，一方面設(shè)計部署培訓課程大綱，另一方面每天都要督察學員的課堂學習狀態(tài)和效果，“我們選取的這22名具有專業(yè)社會工作師資質(zhì)的學員，最終還是有13名優(yōu)秀的學員順利畢業(yè)了，我稱他們是‘黃埔一期學員’”。

在閆芳看來，首批精防社工進社區(qū)具有開創(chuàng)性意義，是被寄予厚望的種子選手，為以后的精防衛(wèi)生工作提供指導服務。目前每一位社工服務目標是人均10位患者，預計到年底完成人均300人次的服務總量。

原本通過考核的有14名社工，納入政府采購服務范圍內(nèi)的有10名，但一位學員在最后環(huán)節(jié)選擇了離開。閆芳表達了她的擔憂：“目前工資比較低，有流失的風險?！本缹I(yè)社工每服務一人次約一個小時，報酬100元。今后北京市還將陸續(xù)分批培訓，以期達到全市355家社區(qū)每個社區(qū)均有2—3名精防社工。

一對一精準幫扶，助患者恢復自信心

寧晉（化名）高一時發(fā)作了青春期精神分裂癥，與同學產(chǎn)生沖突，退學治療，病情穩(wěn)定后來到海淀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站接受康復訓練。該中心共有225名精神障礙患者，其中38人正在接受康復治療。在社區(qū)的日間康復室，他們大部分時間做一些中國結(jié)之類的手工，練練毛筆字或者紙牌游戲，和身邊的人幾乎零交流。

優(yōu)優(yōu)第一次見到寧晉的時候，看到的是一個眼神呆滯、表情冷漠的大男孩。他嘗試和寧晉聊天，前幾分鐘并不順暢。他無意中提到了古詩詞，結(jié)果寧晉脫口背出了好幾首古詩詞。優(yōu)優(yōu)繼續(xù)問他：“那你愿意繼續(xù)學習嗎？”寧晉說很愿意，在家的時候還會看視頻學習。

自從接受了優(yōu)優(yōu)的個案交流康復后，寧晉病情改觀不少。父親李先生說：“孩子現(xiàn)在變化很大，不會再亂發(fā)脾氣，也愿意和我們交流，病情一直非常穩(wěn)定。”

一對一個案精準幫扶，深入溝通加上有針對性的指導，熟悉掌握單個患者的病情并且做出針對性的治療方案。優(yōu)優(yōu)說，這些患者都是獨立特別的個體，康復交流時一定要特別小心注意到他們的情緒變化，給予他們鼓勵與情感關(guān)心，幫助他們逐漸恢復自信，建立自我認同和存在感。

優(yōu)優(yōu)手頭上服務的患者共計9名，他們當中的大部分人基本喪失了正常的社會交際能力，都是獨自活動，自我保護意識非常強烈，內(nèi)心世界也極為敏感脆弱。優(yōu)優(yōu)說：“他們康復的過程中，我只是一名陪伴者。”

幾個月下來，優(yōu)優(yōu)逐漸摸索出了一套精準的工作方法。他試著通過觀看電影或者朗讀詩歌來消除患者不自在的感受，還會鼓勵他們做一些熱身運動，也有助于激發(fā)交談興奮感。

“尊重對方的意愿，建立彼此之間的信任和良性互動，人性化地考慮對方的感受，顧及他們的情感變化，掌握好分寸，不造成對他們的二次傷害，幫助患者提高生活品質(zhì)?！眱?yōu)優(yōu)說。