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金銀花土茯苓湯加減治療淋證

2018年02月09日 15:05 | 來源:中國中醫(yī)藥網(wǎng)
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王某,男,41歲,2009年4月5日就診。患者主訴尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作2年余,復(fù)發(fā)2天,伴腰酸痛。體檢,雙腎區(qū)叩擊痛陽性,雙下肢未見水腫,舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈弦滑等;化驗檢查,尿常規(guī)白細胞(++),中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)大于105個/毫升。

診斷:淋證(膀胱濕熱)。

治法:清熱解毒、利濕通淋。 

處方:金銀花15克,土茯苓100克,連翹15克,黃芩10克,澤瀉10克,黃柏10克,生地黃15克,蒲公英30克,白頭翁10克,車前子15克(包煎),生地榆、鮮白茅根各60克,地骨皮、白花蛇舌草各15克。每日1劑,水煎服,用藥5劑后,尿道刺激癥狀消失、尿白細胞(+),中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)仍大于105個/毫升;再用基本方去黃芩、車前子、澤瀉,加豬苓、白術(shù)各15克,山藥20克,黃芪15克。每日1劑,水煎服,連用30劑,中段尿培養(yǎng)呈陰性,再續(xù)服10劑停藥。后做多次尿培養(yǎng)均呈陰性,隨訪年余未復(fù)發(fā)。

本病乃濕熱之邪郁滯日久傷及氣陰,故而形成氣陰兩虛為本、膀胱濕熱為標的病證,適合用金銀花土茯苓湯加減治療。方中金銀花、連翹、黃芩等清上焦實火,澤瀉、黃柏瀉下焦虛火,土茯苓、生甘草清熱解毒兼利中焦水濕,生地黃清熱滋陰,蒲公英、白頭翁清熱解毒,車前子清瀉濕熱利水濕。諸藥合用,共奏清熱利濕、通利三焦的功效,又有利濕而不傷陰、滋陰而不助濕的妙用。淋證急性發(fā)作,治療應(yīng)遵循“急則治其標”的原則,重在清利濕熱,故用基本方加生地榆、地骨皮、白茅根、白花蛇舌草,以加強清熱解毒、利濕通淋的功效;臨床緩解期則應(yīng)遵循“緩則治其本”的原則,重在益氣養(yǎng)陰,同時兼化蘊結(jié)之濕熱,故用基本方去黃芩、車前子、澤瀉,以減弱利濕之力,防止利濕傷陰,再加豬苓、白術(shù)、山藥、黃芪可加強滋陰益氣的功效。藥理研究表明,金銀花、黃芩、黃柏、白頭翁、土茯苓、蒲公英等有良好的抗菌作用,而生地黃、甘草、白術(shù)、黃芪、山藥具有提高免疫力的作用。諸藥伍用,既可殺菌以除病根,又能提高抗病能力,以防重復(fù)感染。本湯方在使用過程中,未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。(張美英 天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院名中醫(yī)工作室)

(注:文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。)

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:金銀花 土茯苓湯 治療淋證

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