但是，在推進(jìn)醫(yī)保綜合改革過(guò)程中，還存在一些機(jī)制性問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：一是醫(yī)保資金監(jiān)管模式不完善。醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)主要關(guān)注醫(yī)保資金安全，資金使用效率有待進(jìn)一步提高。二是無(wú)序就醫(yī)、醫(yī)療資源配置浪費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)是市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域，服務(wù)提供者和獲得者信息不對(duì)稱。目前的醫(yī)保資金使用政策客觀上導(dǎo)致患者隨意挑選醫(yī)療機(jī)構(gòu)（特別是大型醫(yī)院），容易造成醫(yī)療秩序混亂。三是醫(yī)保資金結(jié)余留用存在政策障礙。醫(yī)保部門對(duì)“結(jié)余留用，超支合理分擔(dān)”的醫(yī)?；鸫虬顿M(fèi)政策有不同看法，認(rèn)為醫(yī)?；鹗侨罕姷木让X，只能用于醫(yī)療費(fèi)。四是商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展不充分，不能滿足多層次、可持續(xù)的醫(yī)保服務(wù)需求。

為此，建議深化支付方式改革，盡快修訂《醫(yī)保資金管理辦法》，具體工作措施建議如下：

一是拓寬醫(yī)保資金使用范圍，加大健康促進(jìn)力度。明確醫(yī)保資金除了支付居民基本醫(yī)療費(fèi)外，也可考慮逐步用于人群的正常體檢，也可以用于支付家庭醫(yī)生簽約和慢性病管理服務(wù)費(fèi)，調(diào)動(dòng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性。

二是強(qiáng)化資金使用監(jiān)管，提高資金使用績(jī)效。以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體為打包付費(fèi)單元，實(shí)行按人頭、按床日、按病種等多種付費(fèi)方式，落實(shí)“結(jié)余留用，超支合理分擔(dān)”，結(jié)余部分由醫(yī)聯(lián)體單位按照協(xié)議合理分配，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員控費(fèi)的積極性。

三是落實(shí)“基層首診”就診原則。引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不按規(guī)定就診的，降低醫(yī)保報(bào)銷比例，甚至不報(bào)銷。

四是大力推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)介入醫(yī)保改革。積極構(gòu)建基本醫(yī)保、商業(yè)醫(yī)保等多層次的醫(yī)保格局。