11月17日，是第20個(gè)“國(guó)際肺癌日”，11月也是“全球肺癌關(guān)注月”。近期，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究署發(fā)布了最新世界癌癥報(bào)告。報(bào)告顯示，肺癌依舊是全球發(fā)病率和死亡率最高的癌癥，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均高于女性。

早篩早診可提高肺癌生存率

“肺癌早期沒有臨床癥狀表現(xiàn)，很多肺癌患者都是因癥狀就診發(fā)現(xiàn)，臨床確診時(shí)就已經(jīng)是局部中晚期或晚期肺癌了，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，這也是我國(guó)肺癌死亡率居高不下的重要原因。”談及我國(guó)肺癌患者生存現(xiàn)狀，首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任支修益告訴記者，只有重視早診和篩查，肺癌的生存率才能真正提高，才能讓更多肺癌患者和家屬不再恐懼癌癥，才能更坦然面對(duì)肺癌，規(guī)范科學(xué)地治療肺癌。

《中國(guó)肺癌低劑量螺旋CT篩查指南（2018年版）》指出，肺癌高危人群為：年齡50歲~74歲；吸煙20包/年，或者戒煙時(shí)間小于15年，有腫瘤家族史特別是肺癌家族史，既往有肺部疾病史的人群。《國(guó)際肺癌篩查指南》則推薦年齡50歲以上的人群及肺癌高危人群，每年接受一次胸部低劑量螺旋CT篩查，這有助于發(fā)現(xiàn)早期肺癌，但是目前我國(guó)很多中老年人一輩子都沒有做過胸部CT。

“其實(shí)，通過胸部低劑量螺旋CT，再加上血液腫瘤標(biāo)志物、相關(guān)基因檢測(cè)和液體活檢技術(shù)，以及肺癌抗體檢測(cè)等技術(shù)就能夠發(fā)現(xiàn)‘早期肺癌’。如果發(fā)現(xiàn)的肺部病灶小于2cm或小于1cm的亞厘米病灶，外科手術(shù)治療后患者5年生存率接近100%。此外，通過外科手術(shù)還可以降低20%的肺癌死亡。”支修益表示，早期肺癌通過微創(chuàng)外科手術(shù)的干預(yù)可以大大降低死亡率，從而達(dá)到延長(zhǎng)肺癌患者5年生存率的目標(biāo)。同時(shí)，呼吁在全社會(huì)推動(dòng)肺癌的早期篩查，呼吁民眾特別是中老年朋友重視定期體檢以及胸部CT在早期肺癌篩查中的作用。

“特別是50歲以上的、有長(zhǎng)期吸煙史的煙民朋友，需要用CT給自己的肺留一個(gè)底版，對(duì)于胸部CT初次篩查出的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，特別是小于1cm的結(jié)節(jié)，要慎重慎重再慎重，不要一發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)就以切除為主，要讓接受肺切除手術(shù)的早期肺癌患者影像病理符合率大于90%。初次胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)或微小結(jié)節(jié)，也不一定就是肺癌，95%以上都是良性的，不用過度恐懼，要去專業(yè)的醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生會(huì)診。”支修益介紹，在其門診里，接近90%的就診患者都是首次進(jìn)行胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，其中一半以上的患者需繼續(xù)觀察。

支修益說，僅僅依靠CT發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)并不一定都是肺癌，要根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征如大小、部位、密度、邊緣相關(guān)特征，有無分葉、毛刺、周圍血管征和引流支氣管等等進(jìn)行綜合分析。近年來CT影像再結(jié)合基因檢測(cè)、液體活檢等技術(shù)加以鑒別，即通過胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)后再進(jìn)行基因檢測(cè)，這樣陽(yáng)性確診率和病人臨床獲益率都高于單一影像診斷。

遠(yuǎn)離三霾五氣，能有效預(yù)防肺癌

目前，我國(guó)有3.16億人吸煙，7.4億人遭受二手煙的暴露，如不加以控?zé)煟?050年每年因吸煙導(dǎo)致的相關(guān)疾病引起的死亡人數(shù)將突破300萬。“吸煙與肺癌的相關(guān)性研究已經(jīng)比較充分了，大約80%以上的肺癌死亡可歸因于吸煙。”支修益介紹，雖然吸煙的健康危害眾所周知，但很多人并沒有緊迫感，吸煙導(dǎo)致肺癌高發(fā)是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，首先要意識(shí)到吸煙對(duì)健康帶來的風(fēng)險(xiǎn)具有一定的滯后性。

“醫(yī)學(xué)上常用‘吸煙指數(shù)’來通俗地描述累積吸煙量與肺癌發(fā)生的關(guān)系。”支修益說，吸煙指數(shù)=每天吸煙的支數(shù)×吸煙的年數(shù)，如果超過400，就屬于肺癌高危人群的范疇。

“一般認(rèn)為男性肺癌患者居多，但近年來在臨床上，遇到了越來越多不吸煙的女性罹患肺癌，其中以周圍型肺腺癌居多。”支修益說，針對(duì)女性而言，在國(guó)家肺癌篩查項(xiàng)目中指出，如果長(zhǎng)時(shí)間遭受二手煙暴露，比如同一辦公室工作的同事成天抽煙，在一起共同工作了30年；或者夫妻伴侶是煙民，在一起共同生活了超過30年，你是一個(gè)長(zhǎng)期遭受二手煙、三手煙的暴露者，也會(huì)成為肺癌的高危人群。不吸煙的女性患肺癌，除了遺傳因素、內(nèi)分泌和雌激素因素、職業(yè)暴露等病因外，還和“三霾五氣”有很大關(guān)系。

“三霾”，指的是室外的霧霾、室內(nèi)的煙霾和心里的陰霾。“五氣”，指的是室外大氣污染、室內(nèi)空氣污染包括煙草煙霧煙氣、廚房油煙氣和房屋裝修裝飾材料導(dǎo)致的室內(nèi)揮發(fā)性有機(jī)化合物（VOC），還有就是長(zhǎng)期愛生“悶氣”。

“遠(yuǎn)離‘三霾五氣’，才能有效預(yù)防肺癌發(fā)生。”對(duì)此，支修益給出了以下提醒：

室外的霧霾要做好預(yù)防措施。“以前我們只看天氣預(yù)報(bào)，現(xiàn)在還應(yīng)看當(dāng)天的空氣污染指數(shù)，如果是中度污染或重度污染、黃色預(yù)警或橙色預(yù)警，就盡量不要外出或晨練。如果霧霾天氣必須外出的話，應(yīng)盡量減少在外停留時(shí)間，還需戴上可以防PM2.5的口罩，外出回來以后還要做一些后處理，比如洗澡，不要把室外的霧霾帶到家中，造成二次污染。”支修益說。

室內(nèi)的煙霾需提高警惕。室內(nèi)煙霾主要包括煙草煙霧、廚房油煙和房屋裝修裝飾材料的揮發(fā)性有機(jī)化合物（VOC）。支修益呼吁，首先，應(yīng)創(chuàng)建無煙環(huán)境，如果家里有孕婦、嬰幼兒或者呼吸系統(tǒng)疾病的中老年人群，還應(yīng)警惕二手煙和三手煙。因?yàn)椋瑹熋裎鼰熜袨楫a(chǎn)生的煙霧會(huì)沉落在房間的地毯、沙發(fā)、窗簾、床單等紡織品上，同時(shí)也會(huì)停留在煙民的皮膚、毛發(fā)和衣物上。其次，倡導(dǎo)廚房革命，建議家庭主廚要改變烹飪方式，減少煎炸爆炒、避免室內(nèi)燒烤，不要重復(fù)使用食用油；另外，在整個(gè)烹飪過程中要一直使用抽油煙機(jī)，人口多的家庭，還要注意定期清洗油煙機(jī)，保持廚房空氣高質(zhì)量。第三，百姓喬遷新居時(shí)應(yīng)重視綠色裝修，要警惕那些喬遷新居、房屋裝修裝飾過程中出現(xiàn)的室內(nèi)氡污染、苯污染和甲醛污染導(dǎo)致的室內(nèi)空氣污染；在新居裝修好入住前，做好室內(nèi)空氣質(zhì)量的檢測(cè)如氡、苯和甲醛等。

此外，還應(yīng)警惕我們內(nèi)心的陰霾、心理污染，警惕“癌癥性格”。這種陰霾、心霾是所有慢性生活方式疾病的一個(gè)重要的內(nèi)在原因。保持愉快心情很重要，在婚姻、事業(yè)遭遇挫折時(shí)，遇到突發(fā)事件遭遇壞心情時(shí)，尋找好的途徑和方法緩解疏解我們的壓力，也是遠(yuǎn)離疾病、預(yù)防肺癌的有效手段。

“除了關(guān)注遠(yuǎn)離室外霧霾、室內(nèi)煙霾和內(nèi)心陰霾這‘三霾’，定期參加健康體檢很重要！”支修益強(qiáng)調(diào)，特別是中老年朋友，如果你在50歲以上，又屬于肺癌高危人群，要進(jìn)行一次胸部CT檢查，如發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，還需要做血液腫瘤標(biāo)志物和肺癌血清抗體的檢查，以及痰液端粒酶的檢查，這都有助于早期肺癌的診斷。