調(diào)研組在寧夏石嘴山市平羅縣人民醫(yī)院對醫(yī)改和醫(yī)聯(lián)體工作進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)研

人民政協(xié)網(wǎng)河南2月1日電(本報(bào)記者 靳燕）人吃五谷雜糧，難免三災(zāi)八難。看病就醫(yī)，在每個人生命中幾乎是不可避免。

“全民應(yīng)保盡保、人人公平享有”的醫(yī)?；穑褪侨嗣袢罕姷摹翱床″X”和“救命錢”。管好、用好醫(yī)保基金，事關(guān)人民群眾切身利益和經(jīng)濟(jì)社會和諧穩(wěn)定。

河南省政協(xié)瞄準(zhǔn)這一民生問題，近日圍繞“深化醫(yī)療保障領(lǐng)域改革”召開專題協(xié)商座談會?！搬t(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域是各級政協(xié)委員分布比較多的領(lǐng)域，不少是專家教授和部門單位負(fù)責(zé)同志，情況吃得準(zhǔn)、問題看得清，也有許多切身感受和獨(dú)到見解?！睍?，省政協(xié)主席劉偉對委員們提出了“別具一格”的要求——“沒有時間限制，大家暢所欲言”，力求把問題說透，把建議說實(shí)。

會前，省政協(xié)副主席高體健帶領(lǐng)委員及相關(guān)省直部門負(fù)責(zé)人，先后赴漯河市、濟(jì)源示范區(qū)深入調(diào)研，實(shí)地查看基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施現(xiàn)狀，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，了解醫(yī)保改革運(yùn)行情況。同時，調(diào)研組還前往浙江省、寧夏回族自治區(qū)學(xué)習(xí)考察，詳細(xì)了解醫(yī)療保障局機(jī)構(gòu)組建和工作運(yùn)行、落實(shí)醫(yī)療保障制度改革、推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉、醫(yī)保政策支持中醫(yī)藥發(fā)展等方面的情況。

“一張轉(zhuǎn)診證明，折射出醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)互通問題”

全國政協(xié)委員、河南省腫瘤醫(yī)院副院長花亞偉在醫(yī)療一線工作多年，善于從細(xì)微處見問題。他向大家講述了關(guān)于轉(zhuǎn)診證明的真實(shí)案例：2019年底，因河南全省各地醫(yī)保資金超支較多，導(dǎo)致省級醫(yī)院專家開具急診入院證的規(guī)定被取消，只有昏迷、生命體征下降等情況才算急診，結(jié)果病人到省級醫(yī)院看病得到正常醫(yī)保報(bào)銷更難?！昂芏嘌甸g盤突出、惡性腫瘤等伴發(fā)劇烈疼痛，因?yàn)椴凰慵痹\，不能在鄭州辦理入院，病人只好拉回去，來回折騰?！被▉唫タ丛谘劾铮痹谛睦?。

“辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的初衷是控費(fèi)和促進(jìn)分級診療。但在大數(shù)據(jù)智慧互聯(lián)時代，醫(yī)?？茖W(xué)控費(fèi)的辦法已經(jīng)很多?！被▉唫フf，在寧夏調(diào)研中我們了解到，他們在完善異地就醫(yī)結(jié)算制度上持續(xù)發(fā)力，通過八項(xiàng)措施細(xì)化優(yōu)化醫(yī)保管理，已經(jīng)取消自治區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診手續(xù)，目前全國不少地方都在積極探索取消轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

一張轉(zhuǎn)診證明，折射出的是醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)互通問題，其背后，更是無數(shù)就醫(yī)群眾的操心事、揪心事。

“雖然我們已經(jīng)開始建設(shè)全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息化平臺，但全省醫(yī)療保障信息化建設(shè)工作仍然相對滯后，距離‘讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿’的目標(biāo)還有一定差距?！笔≌f(xié)委員、省醫(yī)療保障局局長鄭子健坦陳。

讓群眾就醫(yī)少跑腿，離不開智慧醫(yī)療的打造。“建議河南省抓住國家醫(yī)保局加快推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)的契機(jī)，高質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)地建設(shè)統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，解決數(shù)據(jù)鴻溝、信息孤島等突出問題，建立健全完善的醫(yī)保線上服務(wù)和醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口受理、一單制結(jié)算，讓人民群眾有更多的獲得感和幸福感?！被▉唫ソㄗh。

在這方面，省政協(xié)委員、鄭州市中心醫(yī)院院長連鴻凱最具發(fā)言權(quán)?！白鳛猷嵵菔腥夀D(zhuǎn)診及床旁結(jié)算的試點(diǎn)醫(yī)院，我們通過共享醫(yī)?；颊咴诟骷壎c(diǎn)醫(yī)院的電子病歷等數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)檢查影像、化驗(yàn)、病歷、處方等信息的電子化流轉(zhuǎn)，并提供轉(zhuǎn)診預(yù)約，入院在線辦理等服務(wù)，方便醫(yī)?；颊咴谑?、市、縣三級醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診?！?/p>

“醫(yī)院流程更便捷了，患者就醫(yī)體驗(yàn)更好了！”連鴻凱深有感觸。他建議，省內(nèi)加快三級轉(zhuǎn)診、床旁結(jié)算、處方共享信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)住院線上預(yù)約掛號、轉(zhuǎn)診、登記、出院、結(jié)算的一體化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，減少醫(yī)?；鹄速M(fèi)。

“深度凈化制度運(yùn)行環(huán)境，嚴(yán)守基金安全紅線”

“掛床”、超范圍經(jīng)營、小病大治、過度檢查用藥、套高收費(fèi)、分解收費(fèi)、串換收費(fèi)……這一系列“專有名詞”，都是花樣百出的欺詐騙保手段。

“受監(jiān)管制度體系不健全、激勵約束機(jī)制不完善等因素制約，醫(yī)?；鹗褂眯什桓?，欺詐騙保問題普發(fā)頻發(fā)，基金監(jiān)管形勢較為嚴(yán)峻?！笔≌f(xié)委員、教科衛(wèi)體委員會副主任李新中甚為憂心，“需要加快推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革，全面提升醫(yī)保治理能力，深度凈化制度運(yùn)行環(huán)境，嚴(yán)守基金安全紅線?！?/p>

從長期看，騙保是醫(yī)保資金被大量吞噬的過程，但從眼前的利益上講，騙保最大的危害是改變了群眾的就醫(yī)習(xí)慣，破壞了健康的醫(yī)療環(huán)境。

“醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹让X’，一分一厘都必須用于參保人的醫(yī)療保障。”劉偉接過話茬，“大量的醫(yī)保資金沒用到刀刃上，等真正需要看病，需要保障的人又得不到及時救濟(jì)，這才是醫(yī)保之殤?！?/p>

醫(yī)?；鹑绾斡煤茫酷t(yī)保病人看病，先是在醫(yī)院結(jié)算，醫(yī)院再“批量”與醫(yī)保結(jié)算。對于醫(yī)保管理部門來說，管好用好這筆“救命錢”就必須“錙銖必較”。在全民醫(yī)保的大環(huán)境下，用好醫(yī)?；鹗且婚T事關(guān)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)大計(jì)、收支平衡的藝術(shù)。

“2019年全國住院率達(dá)19%，為什么住院率這么高？一個很重要的原因，就是有些患者的醫(yī)療費(fèi)用，只有住院才能報(bào)銷，走門診只能自費(fèi)?！笔≌f(xié)委員、鄭州市第一人民醫(yī)院副院長母心靈的自問自答，直指按項(xiàng)目付費(fèi)造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)窘境?！鞍醇膊≡\斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)改革推進(jìn)緩慢，按項(xiàng)目付費(fèi)造成的過度檢查、過度用藥和過度服務(wù)而浪費(fèi)醫(yī)療資源的現(xiàn)象還大量存在?！蹦感撵`說。

可見，醫(yī)保支付方式的改革迫在眉睫。

濟(jì)源示范區(qū)醫(yī)療保障局副局長方晶表示，目前，濟(jì)源正牽頭開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)工作，“醫(yī)保推進(jìn)DRG試點(diǎn)改革后，醫(yī)院一定要順勢改變內(nèi)部的績效工資辦法，激勵醫(yī)務(wù)工作者通過規(guī)范診療行為、降低醫(yī)療成本、杜絕醫(yī)療浪費(fèi)而獲益，從而節(jié)約醫(yī)保資金，減輕群眾看病負(fù)擔(dān)?！?/p>

針對醫(yī)保騙保、過度醫(yī)療等問題，鄭子健表示，下一步，省醫(yī)保局將持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，以專項(xiàng)治理為抓手，深入推進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨閷ｍ?xiàng)治理工作，發(fā)現(xiàn)問題嚴(yán)肅查處，形成震懾作用，維護(hù)醫(yī)保基金安全。

“不折不扣抓好落實(shí)，讓人民群眾看得起病，看得好病”

全民醫(yī)保參保群體規(guī)模大、人員數(shù)量多，工作重心在基層、成敗在基層。

“全省參保人員中，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達(dá)9000多萬，這些服務(wù)對象都在鄉(xiāng)村、街道辦事處，而目前的醫(yī)保管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)僅設(shè)置到縣級，城鄉(xiāng)居民參保對象服務(wù)‘最后一公里’問題較為突出?！崩钚轮斜硎荆?jīng)辦服務(wù)的力度、速度越往下越慢越弱。“建議在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設(shè)立醫(yī)療保障所（站），在村（社區(qū)）設(shè)立醫(yī)療保障室（點(diǎn)），明確專兼人員，推動機(jī)構(gòu)下延、服務(wù)下沉，形成全覆蓋的經(jīng)辦管理體系?！?/p>

同時，醫(yī)療資源的極度不均衡問題也亟待解決：目前，河南省60%~70%的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在省會城市或省轄市；農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋的人口多，但資源不足、人才短缺、功能不強(qiáng)，醫(yī)療資源的“倒三角”與醫(yī)療需求的“正三角”，致使城市大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”。

“省級大醫(yī)院人滿為患，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀，這是不是反映了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍然失衡嚴(yán)重？是不是反映了鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、衛(wèi)生室能力水平還不能很好擔(dān)當(dāng)人民群眾健康守門人？”劉偉忍不住發(fā)問。

“讓群眾就醫(yī)不出縣、輕松就醫(yī)，就要筑牢基層網(wǎng)底?！迸c會人員認(rèn)為，要加快推動分級診療制度建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療協(xié)作，力爭實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位的“分”，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職、各盡其責(zé)，為患者提供醫(yī)療服務(wù)的“合”，讓患者獲得一體化、連續(xù)性的健康管理和基本醫(yī)療服務(wù)。

其中，中醫(yī)藥作為重要一環(huán)，如何更好參與融入其中，牽動著不少中醫(yī)人的心。

“現(xiàn)階段DRG標(biāo)準(zhǔn)主要以西醫(yī)診斷為主，在中醫(yī)院很難行得通?！笔≌f(xié)委員鄭福增扎根中醫(yī)行業(yè)30余年，曾作為第三批國家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)河南隊(duì)領(lǐng)隊(duì)奔赴武漢，親歷了中醫(yī)參與新冠肺炎治療的全過程，“建議組織中醫(yī)領(lǐng)域相關(guān)專家參與制定單病種臨床路徑和中醫(yī)、西醫(yī)結(jié)合按病種付費(fèi)的支付模式，使中醫(yī)轉(zhuǎn)變到以成本為基礎(chǔ)、重點(diǎn)凸顯醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值上來?！?/p>

副省長戴柏華參加協(xié)商座談會，邊聽邊記?！耙欢ㄒ徽鄄豢圩ズ寐鋵?shí)，讓人民群眾看得起病，看得好病?！痹诼犃舜蠹业慕ㄗh和相關(guān)部門的回應(yīng)后，他表示，要認(rèn)真吸納委員們的意見建議，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，把黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的要求落到實(shí)處。

“醫(yī)保基金不是‘唐僧肉’，盯緊每一分錢，確保醫(yī)保基金用在關(guān)鍵處，才能更好推動健康中國建設(shè)。”劉偉表示，政協(xié)組織要充分發(fā)揮優(yōu)勢，圍繞醫(yī)保收支平衡、醫(yī)療資源優(yōu)化配置與合理使用、報(bào)銷制度、管理考核、藥品目錄管理、健全向基層延伸的工作體系等突出問題，積極建言獻(xiàn)策，廣泛凝聚共識，委員帶頭身體力行，為“十四五”期間醫(yī)療保障工作獻(xiàn)計(jì)出力。