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護(hù)好“救命錢”托起“健康夢”

?——河南省政協(xié)“深化醫(yī)療保障領(lǐng)域改革”專題協(xié)商會綜述

2021年02月01日 14:30  |  作者:靳燕  |  來源:人民政協(xié)網(wǎng)
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調(diào)研組在寧夏石嘴山市平羅縣人民醫(yī)院對醫(yī)改和醫(yī)聯(lián)體工作進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)研

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調(diào)研組在浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院實(shí)地調(diào)研“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”情況

人民政協(xié)網(wǎng)河南2月1日電(本報(bào)記者 靳燕)人吃五谷雜糧,難免三災(zāi)八難。看病就醫(yī),在每個人生命中幾乎是不可避免。

“全民應(yīng)保盡保、人人公平享有”的醫(yī)?;穑褪侨嗣袢罕姷摹翱床″X”和“救命錢”。管好、用好醫(yī)保基金,事關(guān)人民群眾切身利益和經(jīng)濟(jì)社會和諧穩(wěn)定。

河南省政協(xié)瞄準(zhǔn)這一民生問題,近日圍繞“深化醫(yī)療保障領(lǐng)域改革”召開專題協(xié)商座談會?!搬t(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域是各級政協(xié)委員分布比較多的領(lǐng)域,不少是專家教授和部門單位負(fù)責(zé)同志,情況吃得準(zhǔn)、問題看得清,也有許多切身感受和獨(dú)到見解?!睍?,省政協(xié)主席劉偉對委員們提出了“別具一格”的要求——“沒有時間限制,大家暢所欲言”,力求把問題說透,把建議說實(shí)。

會前,省政協(xié)副主席高體健帶領(lǐng)委員及相關(guān)省直部門負(fù)責(zé)人,先后赴漯河市、濟(jì)源示范區(qū)深入調(diào)研,實(shí)地查看基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施現(xiàn)狀,與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流,了解醫(yī)保改革運(yùn)行情況。同時,調(diào)研組還前往浙江省、寧夏回族自治區(qū)學(xué)習(xí)考察,詳細(xì)了解醫(yī)療保障局機(jī)構(gòu)組建和工作運(yùn)行、落實(shí)醫(yī)療保障制度改革、推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉、醫(yī)保政策支持中醫(yī)藥發(fā)展等方面的情況。

“一張轉(zhuǎn)診證明,折射出醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)互通問題”

全國政協(xié)委員、河南省腫瘤醫(yī)院副院長花亞偉在醫(yī)療一線工作多年,善于從細(xì)微處見問題。他向大家講述了關(guān)于轉(zhuǎn)診證明的真實(shí)案例:2019年底,因河南全省各地醫(yī)保資金超支較多,導(dǎo)致省級醫(yī)院專家開具急診入院證的規(guī)定被取消,只有昏迷、生命體征下降等情況才算急診,結(jié)果病人到省級醫(yī)院看病得到正常醫(yī)保報(bào)銷更難?!昂芏嘌甸g盤突出、惡性腫瘤等伴發(fā)劇烈疼痛,因?yàn)椴凰慵痹\,不能在鄭州辦理入院,病人只好拉回去,來回折騰?!被▉唫タ丛谘劾铮痹谛睦?。

“辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的初衷是控費(fèi)和促進(jìn)分級診療。但在大數(shù)據(jù)智慧互聯(lián)時代,醫(yī)??茖W(xué)控費(fèi)的辦法已經(jīng)很多?!被▉唫フf,在寧夏調(diào)研中我們了解到,他們在完善異地就醫(yī)結(jié)算制度上持續(xù)發(fā)力,通過八項(xiàng)措施細(xì)化優(yōu)化醫(yī)保管理,已經(jīng)取消自治區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診手續(xù),目前全國不少地方都在積極探索取消轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

一張轉(zhuǎn)診證明,折射出的是醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)互通問題,其背后,更是無數(shù)就醫(yī)群眾的操心事、揪心事。

“雖然我們已經(jīng)開始建設(shè)全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息化平臺,但全省醫(yī)療保障信息化建設(shè)工作仍然相對滯后,距離‘讓數(shù)據(jù)多跑路,群眾少跑腿’的目標(biāo)還有一定差距?!笔≌f(xié)委員、省醫(yī)療保障局局長鄭子健坦陳。

讓群眾就醫(yī)少跑腿,離不開智慧醫(yī)療的打造。“建議河南省抓住國家醫(yī)保局加快推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)的契機(jī),高質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)地建設(shè)統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng),解決數(shù)據(jù)鴻溝、信息孤島等突出問題,建立健全完善的醫(yī)保線上服務(wù)和醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口受理、一單制結(jié)算,讓人民群眾有更多的獲得感和幸福感?!被▉唫ソㄗh。

在這方面,省政協(xié)委員、鄭州市中心醫(yī)院院長連鴻凱最具發(fā)言權(quán)?!白鳛猷嵵菔腥夀D(zhuǎn)診及床旁結(jié)算的試點(diǎn)醫(yī)院,我們通過共享醫(yī)?;颊咴诟骷壎c(diǎn)醫(yī)院的電子病歷等數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)檢查影像、化驗(yàn)、病歷、處方等信息的電子化流轉(zhuǎn),并提供轉(zhuǎn)診預(yù)約,入院在線辦理等服務(wù),方便醫(yī)?;颊咴谑?、市、縣三級醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診?!?/p>

“醫(yī)院流程更便捷了,患者就醫(yī)體驗(yàn)更好了!”連鴻凱深有感觸。他建議,省內(nèi)加快三級轉(zhuǎn)診、床旁結(jié)算、處方共享信息化建設(shè),實(shí)現(xiàn)住院線上預(yù)約掛號、轉(zhuǎn)診、登記、出院、結(jié)算的一體化服務(wù),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享,減少醫(yī)?;鹄速M(fèi)。

“深度凈化制度運(yùn)行環(huán)境,嚴(yán)守基金安全紅線”

“掛床”、超范圍經(jīng)營、小病大治、過度檢查用藥、套高收費(fèi)、分解收費(fèi)、串換收費(fèi)……這一系列“專有名詞”,都是花樣百出的欺詐騙保手段。

“受監(jiān)管制度體系不健全、激勵約束機(jī)制不完善等因素制約,醫(yī)?;鹗褂眯什桓?,欺詐騙保問題普發(fā)頻發(fā),基金監(jiān)管形勢較為嚴(yán)峻?!笔≌f(xié)委員、教科衛(wèi)體委員會副主任李新中甚為憂心,“需要加快推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革,全面提升醫(yī)保治理能力,深度凈化制度運(yùn)行環(huán)境,嚴(yán)守基金安全紅線?!?/p>

從長期看,騙保是醫(yī)保資金被大量吞噬的過程,但從眼前的利益上講,騙保最大的危害是改變了群眾的就醫(yī)習(xí)慣,破壞了健康的醫(yī)療環(huán)境。

“醫(yī)?;鹗侨嗣袢罕姷摹让X’,一分一厘都必須用于參保人的醫(yī)療保障。”劉偉接過話茬,“大量的醫(yī)保資金沒用到刀刃上,等真正需要看病,需要保障的人又得不到及時救濟(jì),這才是醫(yī)保之殤?!?/p>

醫(yī)?;鹑绾斡煤茫酷t(yī)保病人看病,先是在醫(yī)院結(jié)算,醫(yī)院再“批量”與醫(yī)保結(jié)算。對于醫(yī)保管理部門來說,管好用好這筆“救命錢”就必須“錙銖必較”。在全民醫(yī)保的大環(huán)境下,用好醫(yī)?;鹗且婚T事關(guān)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)大計(jì)、收支平衡的藝術(shù)。

“2019年全國住院率達(dá)19%,為什么住院率這么高?一個很重要的原因,就是有些患者的醫(yī)療費(fèi)用,只有住院才能報(bào)銷,走門診只能自費(fèi)?!笔≌f(xié)委員、鄭州市第一人民醫(yī)院副院長母心靈的自問自答,直指按項(xiàng)目付費(fèi)造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)窘境?!鞍醇膊≡\斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)改革推進(jìn)緩慢,按項(xiàng)目付費(fèi)造成的過度檢查、過度用藥和過度服務(wù)而浪費(fèi)醫(yī)療資源的現(xiàn)象還大量存在?!蹦感撵`說。

可見,醫(yī)保支付方式的改革迫在眉睫。

濟(jì)源示范區(qū)醫(yī)療保障局副局長方晶表示,目前,濟(jì)源正牽頭開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)試點(diǎn)工作,“醫(yī)保推進(jìn)DRG試點(diǎn)改革后,醫(yī)院一定要順勢改變內(nèi)部的績效工資辦法,激勵醫(yī)務(wù)工作者通過規(guī)范診療行為、降低醫(yī)療成本、杜絕醫(yī)療浪費(fèi)而獲益,從而節(jié)約醫(yī)保資金,減輕群眾看病負(fù)擔(dān)?!?/p>

針對醫(yī)保騙保、過度醫(yī)療等問題,鄭子健表示,下一步,省醫(yī)保局將持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)?;鸨O(jiān)管,以專項(xiàng)治理為抓手,深入推進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?;鹦袨閷m?xiàng)治理工作,發(fā)現(xiàn)問題嚴(yán)肅查處,形成震懾作用,維護(hù)醫(yī)保基金安全。

“不折不扣抓好落實(shí),讓人民群眾看得起病,看得好病”

全民醫(yī)保參保群體規(guī)模大、人員數(shù)量多,工作重心在基層、成敗在基層。

“全省參保人員中,城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達(dá)9000多萬,這些服務(wù)對象都在鄉(xiāng)村、街道辦事處,而目前的醫(yī)保管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)僅設(shè)置到縣級,城鄉(xiāng)居民參保對象服務(wù)‘最后一公里’問題較為突出?!崩钚轮斜硎荆?jīng)辦服務(wù)的力度、速度越往下越慢越弱。“建議在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)設(shè)立醫(yī)療保障所(站),在村(社區(qū))設(shè)立醫(yī)療保障室(點(diǎn)),明確專兼人員,推動機(jī)構(gòu)下延、服務(wù)下沉,形成全覆蓋的經(jīng)辦管理體系?!?/p>

同時,醫(yī)療資源的極度不均衡問題也亟待解決:目前,河南省60%~70%的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在省會城市或省轄市;農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋的人口多,但資源不足、人才短缺、功能不強(qiáng),醫(yī)療資源的“倒三角”與醫(yī)療需求的“正三角”,致使城市大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”。

“省級大醫(yī)院人滿為患,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀,這是不是反映了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍然失衡嚴(yán)重?是不是反映了鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、衛(wèi)生室能力水平還不能很好擔(dān)當(dāng)人民群眾健康守門人?”劉偉忍不住發(fā)問。

“讓群眾就醫(yī)不出縣、輕松就醫(yī),就要筑牢基層網(wǎng)底?!迸c會人員認(rèn)為,要加快推動分級診療制度建設(shè),優(yōu)化醫(yī)療資源配置,強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療協(xié)作,力爭實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位的“分”,讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職、各盡其責(zé),為患者提供醫(yī)療服務(wù)的“合”,讓患者獲得一體化、連續(xù)性的健康管理和基本醫(yī)療服務(wù)。

其中,中醫(yī)藥作為重要一環(huán),如何更好參與融入其中,牽動著不少中醫(yī)人的心。

“現(xiàn)階段DRG標(biāo)準(zhǔn)主要以西醫(yī)診斷為主,在中醫(yī)院很難行得通?!笔≌f(xié)委員鄭福增扎根中醫(yī)行業(yè)30余年,曾作為第三批國家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)河南隊(duì)領(lǐng)隊(duì)奔赴武漢,親歷了中醫(yī)參與新冠肺炎治療的全過程,“建議組織中醫(yī)領(lǐng)域相關(guān)專家參與制定單病種臨床路徑和中醫(yī)、西醫(yī)結(jié)合按病種付費(fèi)的支付模式,使中醫(yī)轉(zhuǎn)變到以成本為基礎(chǔ)、重點(diǎn)凸顯醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值上來?!?/p>

副省長戴柏華參加協(xié)商座談會,邊聽邊記?!耙欢ㄒ徽鄄豢圩ズ寐鋵?shí),讓人民群眾看得起病,看得好病?!痹诼犃舜蠹业慕ㄗh和相關(guān)部門的回應(yīng)后,他表示,要認(rèn)真吸納委員們的意見建議,堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,把黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的要求落到實(shí)處。

“醫(yī)保基金不是‘唐僧肉’,盯緊每一分錢,確保醫(yī)保基金用在關(guān)鍵處,才能更好推動健康中國建設(shè)。”劉偉表示,政協(xié)組織要充分發(fā)揮優(yōu)勢,圍繞醫(yī)保收支平衡、醫(yī)療資源優(yōu)化配置與合理使用、報(bào)銷制度、管理考核、藥品目錄管理、健全向基層延伸的工作體系等突出問題,積極建言獻(xiàn)策,廣泛凝聚共識,委員帶頭身體力行,為“十四五”期間醫(yī)療保障工作獻(xiàn)計(jì)出力。

編輯:賈元昌

關(guān)鍵詞:醫(yī)保 醫(yī)療 醫(yī)院 基金


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