隨著健康中國戰(zhàn)略和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備、就醫(yī)環(huán)境、全科醫(yī)生的配置均有大幅度改善，但是與人民群眾對美好生活的向往和健康追求還有差距。而醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的難點(diǎn)主要體現(xiàn)在農(nóng)村，有以下五個方面：

一是缺乏激勵機(jī)制，醫(yī)護(hù)人員的積極性不高。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于采用收支兩條線，部分工作人員認(rèn)為做多做少一個樣，多做反而增加風(fēng)險，“洗碗免不了打破碗”，不如少做省事，所以一旦遇見稍微嚴(yán)重一點(diǎn)的病人總會設(shè)法讓病人到上級醫(yī)院診治，與分級診療制度不相適應(yīng)。

二是基本藥品配置不足，不能滿足患者的選用。例如，高血壓患者在二級醫(yī)院或三級醫(yī)院被診斷為高血壓病，需要長期服用降壓藥物，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的降壓藥種類、品規(guī)等不能滿足選擇，患者為購藥多次往返大醫(yī)院，無形中造成大醫(yī)院人滿為患的局面。常用的冠心病、糖尿病藥物都有類似情況出現(xiàn)。

三是集采藥品比重少，享受“紅利”有限。在基層，國家集中帶量采購（簡稱“集采”）藥品僅占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常用藥品的極少部分，基層患者享受“大幅降低藥品價格”的集采政策紅利非常有限。通過對湖南省28家一級和5家二級公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)情況開展問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，自2020年1月起至今，實(shí)施國家集采藥品共三批135個品規(guī)，其中國家基本藥物占52%。但一、二級醫(yī)院配備的集采藥品品規(guī)中位數(shù)分別為15個和75個，占國家集采藥品比率分別為14.38%和58%，占醫(yī)院藥品比率為6.34%和9.32%，按時完成藥品集采任務(wù)效果不佳。

四是醫(yī)療技術(shù)相對落后，難以應(yīng)對急診要求。許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置了B超、心電圖機(jī)、DR設(shè)備，甚至是生化檢驗(yàn)設(shè)施，但是能夠操作的人員不多，使得許多醫(yī)療設(shè)備閑置。

五是全科醫(yī)生隊(duì)伍缺口大，醫(yī)生流失嚴(yán)重。一方面“5+3”制的全科醫(yī)生，由于待遇低、職業(yè)生涯發(fā)展空間有限，不情愿去基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，寧愿毀約，也要想方設(shè)法到沿海地區(qū)或是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)就業(yè)；另一方面轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生由于原單位工作任務(wù)重，不能保證充足的學(xué)習(xí)時間，往往是在轉(zhuǎn)崗機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)來回跑，培訓(xùn)收效甚微。

為此，我提出以下建議：一是制定激勵政策、增發(fā)績效工資，通過提質(zhì)增效調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性；二是將國家基本藥物和常見慢性病、多發(fā)病用藥配置齊全，保證大多數(shù)老年患者的不同需求；三是讓上級醫(yī)院通過“互聯(lián)網(wǎng)+”指導(dǎo)基層的檢查診斷，例如，基層醫(yī)生將患者的心電圖傳送給上級醫(yī)院的專科醫(yī)生，進(jìn)行閱讀簽發(fā)檢查報告，通過手機(jī)、平板電腦等簡單、方便、實(shí)用的方法，使上級醫(yī)生與基層醫(yī)生對患者進(jìn)行會診；四是提高全科醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)待遇、簡化職稱晉升流程、優(yōu)化人事管理制度，例如“縣管鄉(xiāng)用”，穩(wěn)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)人才。

（作者系全國政協(xié)委員，湖南省郴州市第一人民醫(yī)院急診科主任）