唐旭東 全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院學(xué)部委員

近年來，關(guān)于青少年患抑郁癥引起自殺等不良后果的事件見諸報道，引發(fā)社會各界對青少年身心健康的高度關(guān)注。在臨床工作中，我發(fā)現(xiàn)很多消化系統(tǒng)疾病尤其是功能性胃腸病的發(fā)生與心理因素、情緒問題等密切相關(guān)，其中青少年群體發(fā)病也不在少數(shù)。今天我們來聊聊對青少年腹痛的認(rèn)識與防治策略。

引起青少年腹痛的原因較為復(fù)雜

腹痛是一個常見的臨床癥狀，引起腹痛的原因較為復(fù)雜，內(nèi)科、外科及婦科疾病均可引起。有經(jīng)驗的醫(yī)生可根據(jù)疼痛位置，結(jié)合詳細(xì)的問診及體格檢查，能夠初步判斷出腹痛的原因和病變部位，再針對性建議患者完善相關(guān)檢查明確診斷。

簡單來說，上腹正中痛，可能是急慢性胃炎或消化性潰瘍；右上腹痛，可能為膽囊炎或者肝病；左上腹痛伴有腰背部放射痛，可能為胰腺炎；臍周痛，可能是急慢性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎；右下腹持續(xù)性疼痛要考慮是不是闌尾炎。除上述這些常見的明確病變造成的腹痛外，引起青少年慢性腹痛的原因以功能性疾病為多，部分患者可能合并有焦慮、抑郁等心理疾患。

青少年處于身心發(fā)育的特殊階段。這一時期，青少年思維活躍但處理問題的能力有限，與此同時還要承受較大的學(xué)業(yè)壓力，遇到問題如果不能及時從家長或老師那里得到幫助，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理問題，情緒問題可導(dǎo)致軀體化表現(xiàn)，從而出現(xiàn)各種身體不適。前段時間我門診來了個高二學(xué)生，自訴近半年一到學(xué)校肚子就痛得厲害，平常沒有噯氣、反酸、排便異常等典型的消化道癥狀，跟醫(yī)生交流的時候眼神躲閃，而查體時腹部又沒有明顯的壓痛點。最終該學(xué)生確診為功能性腹痛綜合征，通俗講就是情緒問題引起的腹痛。

功能性腹痛綜合征是指持續(xù)或頻繁發(fā)作的腹痛，病程超過半年且不存在胃腸道明顯器質(zhì)性損傷的功能性疾病，常伴有其他全身不適感或可出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙。現(xiàn)代研究多認(rèn)為，其發(fā)生與內(nèi)臟敏感性升高、腦-腸互動致中樞疼痛調(diào)控異常及心理異常狀態(tài)等有關(guān)。青少年出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的慢性腹痛，如已通過胃腸鏡等檢查排除器質(zhì)性疾病，需充分關(guān)注其精神心理狀況以及家庭、學(xué)校等諸方面因素對癥狀的影響，根據(jù)具體情況可作出功能性腹痛綜合征的診斷，并進行規(guī)范的治療。

“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”

功能性腹痛綜合征為身心共患疾病，在治療時應(yīng)兼顧身心同治，注意疏導(dǎo)患者的情緒、心理狀態(tài)。

抑郁癥歸屬中醫(yī)“郁證”范疇, 其病機主要為情志不遂、郁怒，或抑郁傷肝、思慮傷脾所致。中醫(yī)認(rèn)為，肝經(jīng)、膽經(jīng)經(jīng)脈在循行時經(jīng)過小腹兩側(cè)，所以腹痛與肝密切相關(guān)。情志不遂，肝失疏泄，則氣機郁滯，日久甚至留瘀，不通則痛，導(dǎo)致腹痛、腹脹等癥。此外，《內(nèi)經(jīng)》云：“飲食自倍，腸胃乃傷。”青少年自主意識增強，如家長疏于管教，恣食肥甘厚味或生冷食物，會影響脾胃運化，飲食積滯則引起腹痛。肝與脾在生理功能上相輔相成，病理上相互影響，因此，治療功能性腹痛綜合征宜注重肝脾同治。中醫(yī)講的“肝脾同治”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講的“心身同治”，就是注重精神心理調(diào)節(jié)與胃腸道功能調(diào)節(jié)的結(jié)合。

說到這里，不得不提一個出自宋代《太平惠民和劑局方》的方子“逍遙散”。逍遙散是肝脾同治的代表方，主要功效是疏肝解郁、健脾養(yǎng)血，初期僅用于婦科調(diào)經(jīng)，后被廣泛用于臨床各科，辨證加減治療抑郁癥、功能性胃腸病等也有較好的功效。在此方基礎(chǔ)上研制的逍遙丸、加味逍遙丸也是老百姓耳熟能詳?shù)某Ｓ弥谐伤帲芎芎玫亟鉀Q一些以肝郁為主要特點的臨床癥狀。

漢代華佗《青囊秘錄》有云：“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身。”對于患有功能性腹痛綜合征的青少年還須重視心理上的調(diào)節(jié)，特別是采用行為醫(yī)學(xué)的方法對其心理與情緒問題進行疏導(dǎo)，譬如家長與孩子的交流疏導(dǎo)，讓孩子培養(yǎng)建立起體育、文藝等愛好，勞逸結(jié)合，降低內(nèi)臟高敏感，保持輕松、愉悅的心情。

瘥后防復(fù)，應(yīng)注重日常飲食起居等的調(diào)攝

青少年腹痛發(fā)病多與情志因素有關(guān)，病情容易反復(fù)，在中醫(yī)藥辨證疏肝健脾、理氣止痛治療基礎(chǔ)上，還應(yīng)重視以下方面的養(yǎng)生調(diào)攝，防止病情反復(fù)。

保證充足的睡眠。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說“人臥血歸于肝”，中醫(yī)認(rèn)為肝主藏血，順應(yīng)四時規(guī)律，按時就寢，保證適當(dāng)充足的睡眠，血就能歸藏于肝，肝血充盈則每天精力充沛、情緒穩(wěn)定；如長期睡眠不足，肝血得不到滋養(yǎng)，容易出現(xiàn)眼睛干澀、頭暈頭疼、暴躁易怒等不適癥狀。

保持穩(wěn)定的情緒。肝在志為怒，“怒傷肝”，過激的情緒反應(yīng)容易損傷肝臟，因此要注意保持良好的情緒，長期抑郁或經(jīng)常發(fā)怒都會使肝臟氣血失調(diào)，影響肝的疏泄功能。

適量飲用花茶。玫瑰花可疏肝解郁、活血止痛，適合于肝氣郁滯型的青少年；茉莉花理氣止痛、溫中和胃；白梅花疏肝健脾、化痰，適合肝氣犯胃、食欲欠佳的青少年；對于氣郁化火型的青少年，可飲用菊花茶清肝瀉火。

穴位按摩疏肝氣。可選擇合谷穴、太沖穴，左右共四穴，二穴相配伍，功能啟閉開郁、調(diào)暢氣機，可治療各種痛癥、郁證及失眠等。可以用拇指或者食指指腹按揉穴位，以酸脹為度，每次操作約15-20分鐘，每天一到兩次。

適度運動。肝主筋，肝的精血具有滋養(yǎng)全身筋膜而主屈伸的功能，適度的拉伸動作有助于經(jīng)絡(luò)氣血的流暢。青少年可以練習(xí)八段錦、太極拳、瑜伽等運動來拉伸身體、舒緩情緒，如果條件有限，快走、慢跑也是不錯的鍛煉方式。

青少年心理健康不僅關(guān)乎孩子健康成長和家庭和睦，也關(guān)乎祖國的未來。家長及老師要關(guān)注孩子的心理健康，幫助孩子正確認(rèn)識、處理碰到的情緒問題，創(chuàng)造更有利于青少年心理健康的外部環(huán)境，提高他們應(yīng)對各種生活壓力事件的能力。