5月17日是第20個世界高血壓日，國家衛(wèi)生健康委向公眾倡議：“精準測量，有效控制，健康長壽”。全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院心內(nèi)科首席專家霍勇教授表示，在我國，高血壓這一健康隱患已被大眾所知，卻往往被人們輕視，尤其是H型高血壓，它正悄無聲息地侵蝕著眾多人的生命。H型高血壓即伴有血同型半胱氨酸升高的高血壓，有效防治H型高血壓對心腦血管疾病、慢病防治具有非常重大的意義。本期特約霍勇教授談談容易被大眾忽視的“H型高血壓”的防治。 ——編者

“中國腦卒中流行病學數(shù)據(jù)顯示，我國腦卒中死亡率仍在以每年8.7%的速度增加，H型高血壓高發(fā)是我國腦卒中高發(fā)和持續(xù)發(fā)展的重要因素。在我國，每4個高血壓患者中有約3個為H型高血壓，這一類型的高血壓患者腦卒中發(fā)病、死亡風險增加約12倍。”全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院心內(nèi)科首席專家霍勇坦陳，在我國，有半數(shù)患者并不知曉自己患有高血壓；在知曉自身高血壓的患者中，僅有1/3的患者能夠接受有效的治療；在接受治療的患者中，僅有10%~20%的患者能夠?qū)崿F(xiàn)血壓達標。

H型高血壓患者腦卒中發(fā)病、死亡風險會大大增加

《中國高血壓防治指南（2023年版）》確定正常血壓為130/85mmHg，臨界高血壓為131~139/86~89mmHg，一級高血壓為140~159/90~99mmHg，二級高血壓為＞160/100mmHg，北方人比南方人更容易患高血壓。研究表明，如果父母雙方患有高血壓或父母一方患有高血壓，孩子的發(fā)病率約為46%和24%。據(jù)2023新華健康客戶血壓及同型半胱氨酸增高占比統(tǒng)計圖，其體檢客戶血壓增高隨著年齡呈現(xiàn)明顯增高趨勢，60歲以上人群血壓增高占比高達48%；而同型半胱氨酸增高平均占比為32%。

“世界衛(wèi)生組織疾病預防控制中心疾控分類目錄認為健康成人空腹血漿同型半胱氨酸（HCY，是一種含硫氨基酸，即硫氨基酸脫甲基后的產(chǎn)物）平均水平在5~15umm/L，當HCY水平為≥10umm/L，屬于高同型半胱氨酸血癥（反映機體甲基化狀態(tài)和轉(zhuǎn)硫化的異常狀態(tài)，可損傷細胞、組織、器官），伴有高HCY的原發(fā)性高血壓，被稱為H型高血壓。如果高血壓和高同型半胱氨酸血癥一起，它們會發(fā)生顯著的協(xié)同作用，所以H型高血壓患者出現(xiàn)腦卒中的風險顯著高于其他的高血壓患者。”2008年，霍勇教授團隊便開啟了針對我國人群H型高血壓的中國腦卒中一級預防（CSPPT）研究。作為全球最大的腦卒中一級預防研究，該研究為后續(xù)中國高血壓以及卒中指南的修訂以及H型高血壓的干預提供了充足的證據(jù)和精準的策略。數(shù)據(jù)顯示，中國人群中單純血壓水平升高可以使腦卒中風險增至9.7倍，單純血HCY水平升高可以使腦卒中風險增至3.5倍，但高血壓患者同時合并高HCY可使腦卒中和卒中死亡風險分別增至12.7倍和11.7倍。

“HCY增高在我國高血壓人群中十分普遍。”霍勇教授團隊的研究結(jié)果還顯示，中國H型高血壓在高血壓人群中的比例為73.1%，在普通人群中的總體患病率為26.9%，這一比例遠高于其他國家，特別是65歲及以上的老年人、男性、少數(shù)民族、內(nèi)陸、西部、北部和農(nóng)村的人群，更需要關(guān)注、預防和干預H型高血壓。

“對H型高血壓的綜合防控，不但能解決好H型高血壓這個關(guān)鍵主要矛盾，而且能全面提升中國高血壓的管理水平。”霍勇直言，防治H型高血壓已經(jīng)成為精準控制高血壓、科學預防腦卒中的關(guān)鍵一環(huán)。

多措并舉，做好H型高血壓篩查防治

盡管針對高血壓，目前已有行之有效的預防手段和減少靶器官損傷、減少心腦血管疾病死亡的措施，但公眾對高血壓的知曉率、治療率和控制率并不理想。

“首先是預防高血壓的發(fā)生；其次，如果已經(jīng)發(fā)生高血壓，則需要預防高血壓所引起的心、腦、腎、周圍血管的損傷，減少心血管事件的發(fā)生風險，減少高血壓導致的死亡。”霍勇指出，相比于國外高血壓人群，中國高血壓人群更容易發(fā)生心腦血管事件和死亡，因此需要針對我國高血壓現(xiàn)況和特點，做好高血壓的各項防治工作。

“做好H型高血壓篩查防治，首先要將H型高血壓篩查和管理作為國家慢性病防治規(guī)劃和國家基本公共衛(wèi)生服務項目，并在各級醫(yī)療機構(gòu)推廣實施。”針對我國尚未將同型半胱氨酸檢測（通過抽血化驗檢查，HCY水平≥10μmol/L會增加腦卒中風險）納入常規(guī)檢查范圍這一現(xiàn)實，霍勇建議，增加政府投入，安排專項資金，在現(xiàn)有血壓篩查管理的基礎上，將同型半胱氨酸檢測納入到高血壓患者的國家基本公共衛(wèi)生服務包中，同時在各級醫(yī)療機構(gòu)中推廣實施，做到H型高血壓的早檢測、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

“其次，將H型高血壓防治納入慢病示范區(qū)的建設中。”霍勇表示，H型高血壓的診斷簡單明確，防治辦法便捷可及，具有極高衛(wèi)生經(jīng)濟學價值，適合在我國慢病示范區(qū)中普及。

“此外，長期以來，臨床研究一直是我國醫(yī)學科技創(chuàng)新鏈條的薄弱環(huán)節(jié)，許多生命科學基礎前沿研究領(lǐng)域取得的進展，不能及時有效地轉(zhuǎn)化到臨床應用。”為此，霍勇建議，由三甲醫(yī)院牽頭，與全國腦卒中高發(fā)地區(qū)合作建設“國家H型高血壓臨床研究中心”，指導開展H型高血壓科學管理，開展學術(shù)交流、人才培養(yǎng)、成果轉(zhuǎn)化、推廣應用的技術(shù)創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化。