“要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。”2014年12月13日，習(xí)近平總書記在考察江蘇鎮(zhèn)江市世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時(shí)提出。6月18日，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開新聞發(fā)布會(huì)，再次介紹進(jìn)一步健全機(jī)制持續(xù)推動(dòng)城市醫(yī)療資源向縣級(jí)醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉有關(guān)情況。黨的十八大以來，我國(guó)持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，委員們認(rèn)為，醫(yī)療資源真正下沉才能讓群眾更有“醫(yī)”靠。

——編者

推動(dòng)急救和康復(fù)醫(yī)療轉(zhuǎn)上要通暢

7月某日晨曦，湖南省人民醫(yī)院的手術(shù)室內(nèi)，全國(guó)政協(xié)委員、湖南省人民醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)向華正在指導(dǎo)急救一名從縣醫(yī)院轉(zhuǎn)院而來的危重患者。急救醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在精微復(fù)雜的顱內(nèi)血管內(nèi)找到了最佳介入方案，立即開展手術(shù)，穩(wěn)住了患者的病情。

過去近10年里，向華每年要去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)二三十次，親身見證了我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)取得的積極成效。“作為‘健康中國(guó)’建設(shè)的重要‘基石’，基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展一直是社會(huì)各界的關(guān)注熱點(diǎn)。”向華說。

“你在一線看到一個(gè)問題，你就圍著它，不停地鉆研思考，才知道要給一線帶來什么。”多年下基層經(jīng)驗(yàn)，讓向華感到，目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急救能力和設(shè)備普及有所提升改善，但康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力依然不足，急救機(jī)制不健全，人員也存在短缺等問題。比如心梗、腦梗的患者，在社區(qū)、鄉(xiāng)里發(fā)病，醫(yī)院如果能力不足，再往遠(yuǎn)處送，患者可能付出生命的代價(jià)。同時(shí)，許多醫(yī)院開設(shè)的康復(fù)病床數(shù)量不夠，設(shè)備、場(chǎng)地及人員匱乏，特別是邊遠(yuǎn)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，患者面臨康復(fù)難的問題。針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救康復(fù)的上下流轉(zhuǎn)通道不暢問題，他建議，要從國(guó)家層面提供政策性的支持，推動(dòng)急救和康復(fù)醫(yī)療轉(zhuǎn)上要通暢，轉(zhuǎn)下要流暢；要通過提升基層醫(yī)療水平，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為老百姓信得過的家門口的醫(yī)院。

“同時(shí)，補(bǔ)齊基層急救康復(fù)醫(yī)療短板的核心，在于能力建設(shè)。能力建設(shè)的關(guān)鍵，在于基層醫(yī)療相關(guān)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。”在向華看來，要固定基層急診科和康復(fù)科的崗位設(shè)置和人員編制，推動(dòng)人才和技術(shù)下沉，讓有能力的人能安心干事，留住人才才有未來；要通過強(qiáng)化康復(fù)醫(yī)療設(shè)備硬件和人才軟件“雙管齊下”，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療隊(duì)伍的康復(fù)護(hù)理水平；要開放日間康復(fù)病房，將其納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，規(guī)范項(xiàng)目收費(fèi)，減輕社會(huì)、家庭、醫(yī)保負(fù)擔(dān)，解決社會(huì)化住院?jiǎn)栴}。同時(shí)，推動(dòng)通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，打造院前院內(nèi)急救一體化信息網(wǎng)絡(luò)，讓急救關(guān)口前移。

加大人才培養(yǎng)力度，內(nèi)培外引相結(jié)合

“與老百姓的需求和實(shí)現(xiàn)‘常見病多發(fā)病在市縣解決’的目標(biāo)還有差距。”2023年5月12日，全國(guó)政協(xié)召開“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局”遠(yuǎn)程協(xié)商會(huì)，向華站在湖南省耒陽市人民醫(yī)院的大門口，通過視頻參加了這次會(huì)議，他實(shí)事求是地反映了自己看到的實(shí)情、得出的結(jié)論。

向華有時(shí)候忙完手術(shù)，就會(huì)抓緊時(shí)間和當(dāng)?shù)亍傲私馇闆r”的人聊聊。在調(diào)研中，他發(fā)現(xiàn)了基層醫(yī)院的一些問題，比如人才匱乏、編制不足、管理滯后……“解決縣級(jí)醫(yī)院‘負(fù)重’，首先要加大人才培養(yǎng)力度，內(nèi)培外引相結(jié)合。”向華建議，國(guó)家應(yīng)出臺(tái)更大力度優(yōu)惠激勵(lì)政策，支持優(yōu)秀本科畢業(yè)生到經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院工作。要建立長(zhǎng)效管理人才培養(yǎng)機(jī)制，通過跟班學(xué)習(xí)、上下級(jí)醫(yī)院相互掛職、學(xué)校專門開課培訓(xùn)等多種形式加強(qiáng)醫(yī)院管理人才培養(yǎng)。

“同時(shí)，還要增強(qiáng)醫(yī)聯(lián)（共）體內(nèi)生動(dòng)力。比如出臺(tái)‘醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)與規(guī)范管理’‘醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)指導(dǎo)意見’等政策，實(shí)行各方利益捆綁。”向華補(bǔ)充建議。

筑牢“第一道防線”，提升群眾的生活幸福指數(shù)

“目前，我國(guó)艾滋病經(jīng)輸血和血制品傳播已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了基本阻斷，母嬰傳播和注射吸毒傳播得到了有效控制，抗病毒治療覆蓋比例已經(jīng)達(dá)到90%以上，治療成功比例也達(dá)到95%以上，艾滋病疫情整體處于低流行水平。”從事傳染病臨床護(hù)理工作近40年，全國(guó)政協(xié)委員、南寧市第四人民醫(yī)院艾滋病科護(hù)士長(zhǎng)杜麗群親歷和見證了黨的十八大以來，我們黨始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，衛(wèi)生健康事業(yè)不斷發(fā)展壯大，城鄉(xiāng)醫(yī)療基本公共服務(wù)均等化不斷提升，取得了一系列顯著成就，人民健康水平得到了持續(xù)提高。

“2005年，我們醫(yī)院準(zhǔn)備成立艾滋病科，專科收治艾滋病患者。我記得，有一對(duì)縣城來看病的夫妻，剛結(jié)婚不久。妻子被丈夫感染了艾滋病。妻子一直說，我連小孩都沒有，我就這么走了嗎？丈夫是家里的獨(dú)生子，一直擔(dān)心如果他不在了，家里父母怎么辦。當(dāng)時(shí)我見到他們，心里很不是滋味，于是下決心去幫助他們。基于此，我們希望盡可能多地把防艾知識(shí)傳播到基層，于是我們科室成立了志愿服務(wù)隊(duì)，定期下基層進(jìn)行艾滋病的防護(hù)知識(shí)宣傳。事實(shí)上，只有早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能有效預(yù)防艾滋病。”杜麗群回憶道。

“在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，這是老百姓所盼望的。當(dāng)前，還有一些地方，特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)療力量依然薄弱，存在人員配備不足；醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、就醫(yī)環(huán)境參差不齊等問題，這會(huì)影響基層醫(yī)療服務(wù)水平。”杜麗群多年來走基層發(fā)現(xiàn)。

“要加大基層醫(yī)療服務(wù)這方面的人才培養(yǎng)和人員能力的提升。各級(jí)衛(wèi)健部門可主動(dòng)對(duì)接醫(yī)學(xué)院校，進(jìn)行定向培養(yǎng)基層衛(wèi)生人員；通過全科醫(yī)生培訓(xùn)、學(xué)歷升級(jí)、進(jìn)修培訓(xùn)、優(yōu)化績(jī)效考核、提升福利待遇等方式，提升基層衛(wèi)生人員素質(zhì)。”杜麗群同樣認(rèn)為，基層醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)容增能，關(guān)鍵還是人。同時(shí)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉農(nóng)村地區(qū)，還應(yīng)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院的核心能力建設(shè)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施建設(shè)，通過改善設(shè)備設(shè)施、加入專科聯(lián)盟等措施，切實(shí)提升農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生能力。

“基層醫(yī)療力量壯大了，就可以解決一大部分人的看病問題。但對(duì)一些重癥患者來說，還是得去大醫(yī)院就診。這就需要加強(qiáng)大醫(yī)院與基層醫(yī)院的合作、暢通就診通道，真正建立起包括市級(jí)醫(yī)院、縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院、社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的三級(jí)診療體系。”在杜麗群看來，基層醫(yī)療服務(wù)就是人民健康的“第一道防線”。把這一道防線筑牢了，群眾的生活幸福指數(shù)會(huì)大大提高，大醫(yī)院的入院難、掛號(hào)難、就診難等壓力也會(huì)減小。