人民政協(xié)網北京10月18日電（記者 楊嵐）慢性移植物抗宿主病（cGVHD）是異基因造血干細胞移植后常見且嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率最高可達70%，也是異基因造血干細胞移植2年以上晚期非復發(fā)性死亡的首要原因，且常累及多個關鍵器官，如肺、眼、口腔、關節(jié)和皮膚，嚴重影響患者的長期生存質量并帶來顯著的生活負擔。

為幫助患者實現(xiàn)更高質量的長期生存，近日，《慢性移植物抗宿主病（cGVHD）診斷與治療中國專家共識（2024年版）》（以下簡稱《共識》）發(fā)布。陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院（新橋醫(yī)院）張曦教授表示：“近年來，隨著新型靶向藥物等創(chuàng)新療法的涌現(xiàn)，以及臨床研究的持續(xù)深入，cGVHD在診斷、預防和治療等方面取得了顯著進展。基于近年來的研究突破和不斷積累的循證醫(yī)學證據(jù)，本次《共識》對診斷、預防、治療、預后評估及生活質量評估等多個關鍵診療環(huán)節(jié)進行了更新。通過這些更新，旨在推動學科的進一步發(fā)展，規(guī)范臨床實踐，促進跨學科協(xié)作，同時為相關政策制定和臨床決策提供科學依據(jù)。”

《共識》中提到，cGVHD主要病理生理過程為免疫炎癥反應，常見和特征性的病理改變是纖維化。cGVHD的發(fā)生可分為3個階段：第一階段為早期炎癥，第二階段為炎癥引發(fā)的免疫失調，最終促進第三階段組織纖維化。cGVHD的三個階段通常是連續(xù)性事件，處于第一階段的患者也可同時存在第二和第三階段的狀態(tài)。

值得關注的是，纖維化是cGVHD的典型病理生理特征，也是臨床治療中的長期難題。碩碩（化名）是一位長期受cGVHD皮膚排異折磨的患者，盡管嘗試了多種治療方案，依然難以控制其嚴重的排異反應。他全身布滿大面積皮疹、紅腫、脫皮和潰瘍，雙腳皮膚已經完全變硬，疼痛讓他無法正常行走，甚至關節(jié)因皮膚硬化逐漸變得彎曲，無法伸直，最終只能依靠輪椅行動。這一系列癥狀給他的生活帶來了毀滅性的打擊，盡管多次嘗試不同療法，病情仍無顯著改善，生活一度陷入絕望。

“目前，超過70%的cGVHD患者在接受一線標準治療方案后仍需二線或更高級別的治療，原則上，二線治療藥物可以互換，具體藥物的選擇可以根據(jù)患者的個體化情況和受累器官的特點進行調整。”張曦教授表示，隨著ROCK2靶點及相關抑制劑的發(fā)現(xiàn)，尤其是在實現(xiàn)免疫穩(wěn)態(tài)和逆轉纖維化方面的顯著療效，cGVHD的治療已進入從免疫抑制轉向免疫穩(wěn)態(tài)的新階段。這不僅符合cGVHD治療的整體臨床目標，也為激素難治性cGVHD患者及不同器官受累的患者提供了更多的治療選擇和希望，尤其對有嚴重纖維化表現(xiàn)的患者能夠帶來顯著的臨床獲益。這也是本次《共識》更新的核心亮點之一。

張曦教授介紹，目前，cGVHD的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)，早期階段可能會出現(xiàn)非典型癥狀，容易導致漏診或誤診。新版共識中還增加了cGVHD受累系統(tǒng)的非典型癥狀內容，強調一旦患者出現(xiàn)晨僵、皮膚感覺異常、肌肉酸痛、不明原因的低熱、乏力、活動后喘息、不明原因的消瘦、眼澀、口干、味覺異常、肝腎功能異常，或感覺有運動輕度障礙等癥狀時，應高度重視，積極開展診斷篩查，并在隨訪過程中提前預警，以便盡早干預。

此外，本次新版《共識》新增了康復治療部分，明確肯定了康復治療在緩解患者癥狀、提升生活質量方面的重要作用。在生活質量評估部分，《共識》強調了移植后患者對提升生活質量的迫切需求，將患者報告結果納入評估指標的重要性。同時，《共識》還提到，未來cGVHD診斷工作應重點結合已知的風險因素和生物標志物，以幫助識別高風險cGVHD患者，及時進行早期干預。