起付線下降 報(bào)銷比例提升

城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇水平也整體提升。北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)管理中心主任白玉杰介紹，整合后，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的住院封頂線由原來的18萬元提高到了20萬元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例提高了10個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到60%、70%。城鎮(zhèn)居民一級(jí)及以下醫(yī)院門診起付線降至100元，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，住院報(bào)銷比例提高5-10個(gè)百分點(diǎn)。

據(jù)了解，在整合前，城鎮(zhèn)居民在任何級(jí)別的醫(yī)院門診起付線都是650元，新農(nóng)合在區(qū)內(nèi)就醫(yī)，一級(jí)醫(yī)院執(zhí)行的起付線是100元，二、三級(jí)醫(yī)院執(zhí)行的起付線是550元。也就是整合以后，對(duì)城鎮(zhèn)居民來講，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線在降低；而對(duì)于新農(nóng)合居民來講，區(qū)內(nèi)就業(yè)待遇基本持平，但就醫(yī)范圍擴(kuò)大更加顯著。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一后，原有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共833所，已全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議管理，使城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)選擇范圍擴(kuò)展到全市3000余家醫(yī)保定點(diǎn)。與各區(qū)原新農(nóng)合定點(diǎn)數(shù)量120到200家，且多數(shù)為行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等情況相比，整合后農(nóng)村居民所有A類、中醫(yī)、?？?90余家無需選擇，涵蓋了北京地區(qū)絕大多數(shù)三甲醫(yī)院。而且農(nóng)村居民區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例提升明顯，如區(qū)外門診報(bào)銷提高了15個(gè)百分點(diǎn)左右，區(qū)外住院提高了20-30個(gè)百分點(diǎn)。

需要提醒大家的是，參保人員需在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，選擇3所醫(yī)院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人的定點(diǎn)醫(yī)院；協(xié)和、人民、中日友好、北醫(yī)三院等19家A類定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)科院腫瘤、阜外心血管、口腔、安定醫(yī)院等144家專科定點(diǎn)醫(yī)院，東直門、廣安門、北京中醫(yī)醫(yī)院等124家中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院無需選擇。

“基層首診”機(jī)構(gòu)范圍擴(kuò)大 有效期增至180天

另外，城鄉(xiāng)老年人和勞動(dòng)年齡內(nèi)居民實(shí)行“基層首診”制度，需先到本人定點(diǎn)或共同定點(diǎn)中的基層醫(yī)院進(jìn)行首診，經(jīng)首診轉(zhuǎn)診后，可到本人定點(diǎn)醫(yī)院及A類、中醫(yī)、?？贫c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，一次轉(zhuǎn)診有效時(shí)限為180天。

整合前，對(duì)城鎮(zhèn)居民執(zhí)行的是社區(qū)首診，即城鄉(xiāng)的老年人、無業(yè)居民等參保人群，必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里有社區(qū)標(biāo)識(shí)的醫(yī)院才能轉(zhuǎn)診，主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。而為了進(jìn)一步方便參保人群，這次把社區(qū)首診的范圍擴(kuò)展到一級(jí)及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就是說，參保人員選定的定點(diǎn)一級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者是中醫(yī)?？频囊患?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都可以辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。且原來轉(zhuǎn)診一次90天有效，這次調(diào)整到180天有效。

新制度還統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？蓤?bào)銷的藥品種類將由目前的2510種擴(kuò)大到3000多種，與職工醫(yī)保保持一致。

徐仁忠表示，整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，基金共濟(jì)能力不斷增強(qiáng)，抗風(fēng)險(xiǎn)能力顯著提高，基金運(yùn)行更加安全?？傊?，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的統(tǒng)一，對(duì)于城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，增進(jìn)人民福祉，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會(huì)都將形成重要的促進(jìn)和支撐。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一后，對(duì)于長(zhǎng)期在外地居住的本市城鄉(xiāng)居民就醫(yī)問題如何處理？

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心主任杜鑫：城鄉(xiāng)老年人、勞動(dòng)年齡內(nèi)居民在外省市居住一年以上、學(xué)生兒童在外省市居住或就讀的，應(yīng)在本人參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，可選擇居住地2所縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或兒童?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和本市1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）就醫(yī)。

在本人異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，到本人在京居住地社保所辦理報(bào)銷；已辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算備案的參保人員在本人備案的外埠跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，可以直接結(jié)算。

在移動(dòng)支付日益普遍的情況下，今后醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)方式打算怎么改進(jìn)？

北京市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心主任吳曉軍：此次我們?cè)诔青l(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)集中扣款繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，增加了社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)自助繳費(fèi)功能。

網(wǎng)上自助繳費(fèi)功能解決了原來繳費(fèi)方式單一，繳費(fèi)時(shí)間固定，繳費(fèi)資金到賬慢等問題，實(shí)現(xiàn)了繳費(fèi)方式選擇多樣，繳費(fèi)時(shí)間靈活，繳費(fèi)資金到賬快，享受待遇及時(shí)等特點(diǎn)，做到了實(shí)時(shí)繳費(fèi)，實(shí)時(shí)反饋結(jié)果。

如參保人采用網(wǎng)上自助繳費(fèi)，可登錄“北京市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)”，在首頁(yè)場(chǎng)景服務(wù)中，選擇“網(wǎng)上自助繳費(fèi)”服務(wù)，即可進(jìn)入服務(wù)頁(yè)面，繳費(fèi)人錄入?yún)⒈Ｈ讼嚓P(guān)信息并通過驗(yàn)證后，即可彈出繳費(fèi)頁(yè)面。在繳費(fèi)頁(yè)面中我們提供了二維碼掃碼繳費(fèi)，快捷支付及網(wǎng)銀支付三種繳費(fèi)通道，繳費(fèi)人可根據(jù)需要，選擇其中一種通道進(jìn)行繳費(fèi)。待繳費(fèi)成功后，繳費(fèi)人即可收到繳費(fèi)成功的短信通知。次日，參保人即可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)提供的保險(xiǎn)服務(wù)。